“我希望战争能像大家希望的那样尽快结束,但我不希望另一场战争的核心完好无损。”——大卫·韦伯斯特(安布罗斯,1992)。

当大卫·韦伯斯特写上述声明时,他是一名空降步兵,1944年7月在法国给父母写信,当时他指的是第二次世界大战。他的观点是,尽管他的父母希望阿道夫·希特勒迅速投降,但韦伯斯特接受了延长战争的努力,条件是彻底消除另一场战争的威胁。他担心的是,如果战争结束得太快,纳粹可能会重新集结,试图重新发动战争。

世界在2021年抗击的不是战争,也不是人类敌人。相反,世界正在抗击COVID-19及其变体,这是一种严重急性呼吸道病毒。对抗病毒的不是战斗阵型和子弹,而是疫苗接种和社交距离等接触预防方案;队员们用口罩和手套而不是钢盔保护。

然而,对这种病毒敌人的不完全成功也可能导致它的持续回归。自该病毒于2020年1月底在美国出现以来,在流行病学、检测、疫苗接种和接触预防方面取得了巨大进展。不幸的是,自从病毒爆发以来,许多人积极抗议暴露预防协议,许多人积极抗议接种疫苗,因此很大比例的人口忽略了对抗病毒的方法;这反过来又使COVID-19有可能逗留和/或返回。如果达到一个点,COVID-19继续传播,但没有接种疫苗,没有实施暴露预防措施,就会陷入僵局;“战争”没有赢得,但没有任何东西可以用来反对它。

情况报告

为了总结COVID-19大流行的当前状态(CDC,2021)(HHD,2021):

  1. 还有那些接种和未接种疫苗者之间明确的人口鸿沟。在主要城市的例子,而47%的未接种53%是完全接种疫苗。中接种,有更多的与第一剂量,但不是所述第二(至少与41%未接种部分接种59%)6%。疫苗接种率最高是60 +(90%充分接种,99%部分接种疫苗,和1%的未接种)中。
  2. 之间的差异感染率从2020年7月在主要城市的一个例子(~ 21%),2021年7月(< 5%,但很少有持续测试)是来自疫苗和暴露预防(源代码控制、容量限制、社会距离、空气流通,壁垒,手部卫生,表面消毒和/或PPE和呼吸器)。
  3. 目前的感染率低于5%,但很少有人来接受检测。这意味着大多数已知病例严重到需要住院治疗。大多数病例未接种疫苗。约10%是Delta变种,但已知现有疫苗对COVID-19变种有效。疫情仍在未接种疫苗的人群中发生。约5%的疫苗无效风险也存在传播的小风险。最近,所有50个州的感染人数都有所增加。
  4. 总之,疫苗接种提供了良好的保护,COVID - 19仍在传播,主要影响未接种疫苗的人。如果未接种疫苗,接触预防方法,如社交距离、避免大量室内人群和手卫生,有助于预防感染,直到危害和风险降低。口罩只用于帮助他人(未接种或有5%左右的疫苗无效风险)的飞沫遏制(源头控制)。如果没有接种疫苗,没有制定接触预防措施,风险约为1 / 20或更低,并可能加剧严重程度。
  5. 降低风险的关键是降低风险发生的频率和严重性。通过接种疫苗或接触预防(易受伤害的宿主越少、感染和接触越少,病毒就会停止传播),频率就会降低。通过接种疫苗和医疗治疗减轻病情。
  6. 如果没有疫苗接种或接触预防,病毒会继续传播,只有通过自然或运气才能阻止。如果它继续传播,未接种疫苗(特别是没有接触预防)和约5%的疫苗无效风险将处于危险之中。

风险评估

美国疾病控制中心(CDC)于2021年5月公布了新的指导意见,称已完成COVID-19疫苗接种的人可能会开始放松暴露预防协议,这可以被解读为全球COVID-19大流行20个月轨迹中的一个里程碑,可以说是某种胜利。然而,有两个因素阻止了它取得应有的胜利:

  1. 截至2021年7月,相当大比例的人口没有接种疫苗,即使他们可以获得疫苗。这并不是要评判没有接种疫苗的人;有些人不接种疫苗有很多原因。然而,现实情况是,如果不接种疫苗,COVID-19感染和进一步暴发的风险更高。
  2. COVID-19感染仍在发生,其中,德尔塔变异等变异正在传播;目前感染COVID-19的风险还不够低,病毒不会在没有接种疫苗的人群中传播。

这很重要,因为COVID-19感染仍在发生,变异正在被识别,有必要进行暴露预防。在风险分析中,只有降低暴露的频率和危害的严重程度才能降低风险水平;风险并不会因为由危险引起的事故的减少而降低。例如,在高速公路上以每小时60英里的速度驾驶机动车辆时,需要使用安全带和防御性驾驶技术,机动车辆发生碰撞的风险很高。即使在一段时间内没有发生机动车碰撞事故,也不能消除驾驶机动车高速行驶的风险,因此风险控制(安全带和防御性驾驶)仍然是必要的。消除风险控制的唯一方法是消除风险,这意味着不驾驶机动车。鉴于COVID-19病毒仍在不同水平存在,为降低实际风险,需要减少病毒的存在;这是通过接种疫苗和/或接触预防来实现的。然而,如果拒绝接种疫苗,没有采取接触预防措施,风险水平仍然存在,如果感染仍然发生,病毒可以继续传播。

新型冠状病毒肺炎
照片由科里·沃登提供

与病毒对峙

总人口中,有很大比例已接种COVID-19。在接种疫苗的,有保障的与疫苗失效的风险小了不错的水准。这些疫苗接种创造显著降低感染率。然而,该病毒仍然未接种和疫苗小风险无效的问题之间流传,它可以继续没有更多的疫苗接种和/或持续暴露防止这样做,直到实际的风险(频率和严重程度)是足够低,以防止循环。但是,如果当前未接种疫苗没有收到疫苗和没有颁布暴露的预防方法,也没有“弹药”,以对抗该病毒使用。该病毒只能通过停止性质或运气循环。将会有一个胶着状态。为了减少COVID-19的风险感疫苗和暴露的预防方法,抗议两者的有效和可靠的手段是间接的风险接受。有了这个风险接受,另一些则可能处于危险;这种方式一个人的风险可以接受别人放。

这事是怎么发生的

有了这么多的抗议疫苗和暴露防止协议,有几个方面的原因。有些人学会了和/或建议他人问题和/或垃圾疫苗接种,覆盖面的政策,COVID-19测试,社会距离,容量限制等安全协议。那些没有接种疫苗谁在理想情况下可以穿上脸上盖了源代码控制(液滴遏制),并保持很可能没有这样做,社会距离;这限制暴露防止概率。这意味着那些谁正在积极努力,以防止通过飞沫遏制(源控制)和疫苗接种COVID-19敞口已经在这样做,不幸的是,那些谁在理想情况下练曝光预防如果不接种疫苗,然后推行疫苗接种没有这样做。更不能接种,以开发更多的人群免疫力,如果他们抗议,如果他们抗议的方法,如社会隔离疫苗接种和风险无法避免。实际上,这种情况更否定接种人员和/或更少暴露的潜在的机会;人群免疫和暴露预防的水平现在,那些已经有这样做,可能是最会出现。这样,COVID-19的风险水平不再是科学或统计学关联到一个理想的降低风险的预防措施。取而代之的是,这些抗议疫苗接种和预防暴露,他们所选择的风险接受程度将成为社会的。

虽然接种过疫苗的人对COVID-19具有良好的防护水平,但未接种疫苗和未实施暴露预防措施的人的影响是,病毒将继续传播,并可能影响接种过疫苗的人,疫苗无效风险约为5%。在COVID-19病毒到达美国之前,流感、结核病和埃博拉等已经有先例。这些先例告诉我们,即使有已知的暴露预防控制,如果启用了风险接受,如果暴露预防控制不是实时使用,这些控制也不是完全可靠的。即使每年接种流感疫苗,病例仍是已知的;通过接触预防方案,如生病时不进入公共场所、保持社交距离、患病时的源头控制(遏制飞沫)和手卫生,可以预防许多接触,但多年来,这种接触预防在许多地区尚未正常化。

结论

音乐爱好者遍布美国注意到2021年5月的基准;many bands and their tours — all crowded events with little or no social distancing — that had been abruptly cancelled in 2020 were re-announced to begin in the summer of 2021. Many of them issued press releases stating something to the effect of, ‘This pandemic has not been overcome, but we are going to proceed with our events.’ In essence, they were stating that, there was no real chance of the virus being beaten, so it no longer made sense to keep waiting. They would simply begin scheduling crowded events, proceed with them, and hope for the best. In theory, if people receive vaccinations, the risk can be mitigated, but there are many — approximately half of the country via surveys — who will not commit to them. With no preventative measures — no increased vaccination rates, no higher-effectiveness exposure prevention controls — to apply towards the virus, we, as a world, have reached a stalemate. We can only hope for nature to further lower infection rates. If it happens, it is from luck, good fortune, or a fluke, but not from a valid and reliable method of exposure prevention. Sadly, this sets the precedent for any future pandemics at the same or higher losses as the COVID-19 pandemic because we will not know what could have been regarding prevention. The rhetoric and politization of the COVID-19 response had and will have irreparable consequences on future preventative efforts due to necessary scientific exposure prevention protocols being artificially and politically tainted.

最后,即使在18个多月后COVID-19感染率有所下降,尽管有人声称大流行的风险并不高,风险接受声称从未需要暴露预防方案,这种下降是由于暴露预防和疫苗接种的结合,由控制风险的人提出,尽管那些否认风险。感染率的下降并不意味着不存在高风险。未来,如果出现另一种大流行级别的病毒,如果错误地认为COVID-19风险不高——当在疫苗接种和接触预防方面的尽责努力降低了COVID-19感染率——将再次导致可预防的接触、感染、住院和死亡。

参考

  • 安布罗斯,美国(1992年)。兄弟连。纽约:西蒙与舒斯特。
  • 疾病控制中心。(2021).新型冠状病毒肺炎从cdc.gov检索/ covid-19 / /疫苗
  • 休斯顿卫生部(HHD)。(2021年7月)。COVID-19情况报告。个人通信(电子邮件)。